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诊法 详细内容

诊法

来源:中医学基础 作者:申惠鹏 时间:2010-9-19   
关键字:诊法
三、问     ­

疼痛是临床上最常见的一个症状,可以­发生在机体的各个部位。疼痛的原因很多,­如感受外邪,或气滞血瘀,或痰浊凝滞,或食­积、虫积等,阻滞脏腑、经络,闭塞气机,气血­运行不畅所致疼痛,为实证;如果因气血不­足,或阴精亏损,使脏腑经络失养而疼痛,则­属虚证。­   

问疼痛主要询问疼痛的部位、性质、程度­时间和喜恶等。

(一)问疼痛的部位­   

问疼痛的部位,可以了解所在脏腑、经络­的病变,具有重要的诊断意义。­ 

1、头痛  是整个头部或头的前后、两侧、­顶部、枕部疼痛。头痛与经络分布有密切关­系,前额疼痛者,属阳明经;两侧疼痛者,属少­阳经;后头痛连项者,属太阳经;头顶疼痛属厥­阴经。­   

引起头痛的原因有外感、内伤、虚证、实证­等。如暴痛无休止者,为邪气实;久痛而时发­时止者,多为虚;伴恶寒发热者,为外感;伴五­心发热者,是阴虚头痛;伴畏寒肢冷者,是阳虚­头痛。­ 

2.胸痛  是胸部正中或两侧疼痛。因­心、肺二脏居于胸中,所以胸痛多反映心、肺­病变。如心尖部位憋闷,痛如针刺者,多为­胸痹;胸痛而咳吐脓血腥痰者,多为肺痈;胸­痛、咳嗽、吐痰、潮热盗汗,多为肺阴虚或肺­结核等。­ 

3.胁痛  是胸胁的一侧或两侧疼痛。­肝胆两脏居于右胁内,肝胆二经循行于胁­部,所以,胁痛多反映肝胆的病变。如肝气­郁结、肝胆湿热、肝胆火盛及悬饮等病症,多­有胁痛。­   

4.脘痛  脘是剑突以下,肚脐以上的位­置,是胃所在的部位,所以又称为“胃脘”。­胃脘疼痛主要反映胃的病变。如进食后疼痛­加剧,伴拒按者,多为实证;进食后疼痛缓解­而喜按者,多为虚证;脘痛、干呕、吐涎、遇冷­发作,属胃寒证;胃脘胀满、暖气吞酸,则为食滞。­   

5.腹痛  腹部的范围较广,一般肚脐“­上的部位称为大腹,属脾胃;肚脐到耻骨毛­际之间为小腹,属肾、膀胱、大小肠和胞宫;­小腹两侧为少腹,为足厥阴肝经所过之处。­不同部位的腹痛,反映不同部位的脏腑病­变。临床询问腹痛时,需结合按诊,先查明­腹痛的部位,判断病变所在的脏腑,结合疼­痛的性质和兼症,了解疼痛的原因,以辨疾­病虚实。如寒凝、热结、气滞、瘀血、食积、虫­积等所致病症为实证;由气虚、血虚、阳虚等­所致病症为虚证。­

(二)问疼痛的性质  

问疼痛的性质,有助于了解疼痛的病因与­病机。­ 

1.胀痛  痛而且胀,以胀为主,是气滞作­痛的特点。部位不定,嗳气矢气后解。­ 

2.刺痛  痛如针刺、固定不移、拒按,是­瘀血疼痛的特点。­ 

3.绞痛  疼痛剧烈如刀绞,是气机被实­寒之邪凝滞或阻滞所致。如阻滞心脉的“真­心痛”,结石阻滞尿路的小腹痛等。­ 

4.冷痛  是疼痛而兼有冷感,多见于腰­脊、脘腹及四肢关节等处。因寒邪阻络所致­者,属实证;阳气不足,脏腑、肢体失于温煦所致者,则为虚证。­ 

5.灼痛  是疼痛而兼有灼热感,且喜冷­恶热。多因火邪窜络、阴虚火旺,组织被灼伤­所致。­ 

6.重痛  是疼痛而兼有沉重感,多因湿­邪困阻气机所致。

­7.隐痛  是疼痛不甚剧烈,尚可忍耐,但­绵绵不休,是精血亏损或阳气不足,阴寒内盛,­机体失于温煦、充养所致。­  

四、问饮食与口味­

通过对食欲、食量、饮水量、口味的询问,­可以了解脏腑的虚实和功能的盛衰,对脾胃疾­病的诊断,尤为重要。­ 

(一)问食欲与食量

食欲是患者对食物的要求和欲进食的愉­快心情,而食量是实际进食的多少。­    

1.食欲减退  是进食量比正常情况少。­以不想进食或食之无味为主,兼进食量减少,­称为食欲不振;若以进食量减少为主,兼不想进食,称为纳少;没有饥饿感和要求进食的欲­望,可食可不食,甚至恶食,称为纳呆。新病食­欲减退,是正气抗邪的保护性反应,邪浅病轻,­预后较好;久病食欲减退,多为脾胃虚弱;食少­纳呆,伴头身困重,脘腹胀闷,舌苔厚腻,多为­湿盛困脾,或宿食内停。­ 

2.厌食  是厌恶食物或厌闻食味。多见­于食积。兼嗳气酸腐,脘腹胀满者,多属饮食­不洁、停滞胃腑所致;厌食油腻,伴胁肋胀痛灼­热者,多为肝胆湿热所致。­   

3.消谷善饥  是食欲过于旺盛,食后不­久即感饥饿,进食量多,乃胃火炽盛、腐熟太快­所致,多见于消渴或胃强脾弱病症。­   

4.饥不欲食  是患者虽有饥饿感,但不­想进食或进食不多,多因胃阴不足、虚火内扰­所致。­

5.偏嗜食物   由于地区和生活习惯的不­同,常人亦有偏食,但不会引起疾病。若偏嗜­太过,则会导致营养的不均衡,引起疾病。如过食肥甘,易生痰湿;过食寒凉,易伤脾胃;过­食辛辣,易化燥伤阴;若嗜食生米、泥土、术炭­等异物者,称为嗜食异物,多见于小儿虫积。

(二)口渴与饮水

­口渴与否,反应了体内津液的盛衰与输布­情况,在病变过程中,口不渴饮,提示津液未­伤,多为寒证、湿证等。若口渴,则提示津液已­伤,或因津液内停,不能上承所致。一般口渴­多饮,且喜冷饮,属实热证;饮量少者,为痰饮­内阻;大渴引饮,伴小便量多、身体消瘦,为消­渴病。­   

(三)口味

口味是口中的异常气味或味觉,是脾胃功­能的异常和其他脏腑病变的反应。­   

1.口淡  是口中无昧,或舌上味觉减退。­多为脾胃气虚,也见于寒证。­   

2.口苦  是自觉口中有苦昧。为肝胆火­盛、胆气上逆的表现。­   

3.口甜  是口中有甜味。多伴黏腻感,­舌苔黄腻,属脾胃湿热;若伴口中稀涎,舌苔薄­净,多由脾虚所致。­   

4.口酸  是患者自觉口中有酸味,或闻­之有酸腐气味。多由消化不良,食积不化,腐­败生酸,上泛口中所致;亦可因肝胃不和,胃失­和降,而泛吐酸水。­   

5.口涩  是口中有涩味,如食生柿子的­感觉。多伴舌燥,为燥热伤津,或脏腑阳热偏­盛,气火上逆所致。­   

6.口咸  是自觉口中有咸味,多属肾虚­或寒水上泛,­

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