疼痛是临床上最常见的一个症状，可以­发生在机体的各个部位。疼痛的原因很多，­如感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食­积、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，气血­运行不畅所致疼痛，为实证；如果因气血不­足，或阴精亏损，使脏腑经络失养而疼痛，则­属虚证。­   

问疼痛主要询问疼痛的部位、性质、程度­时间和喜恶等。

（一）问疼痛的部位­   

问疼痛的部位，可以了解所在脏腑、经络­的病变，具有重要的诊断意义。­ 

1、头痛  是整个头部或头的前后、两侧、­顶部、枕部疼痛。头痛与经络分布有密切关­系，前额疼痛者，属阳明经；两侧疼痛者，属少­阳经；后头痛连项者，属太阳经；头顶疼痛属厥­阴经。­   

引起头痛的原因有外感、内伤、虚证、实证­等。如暴痛无休止者，为邪气实；久痛而时发­时止者，多为虚；伴恶寒发热者，为外感；伴五­心发热者，是阴虚头痛；伴畏寒肢冷者，是阳虚­头痛。­ 

2．胸痛  是胸部正中或两侧疼痛。因­心、肺二脏居于胸中，所以胸痛多反映心、肺­病变。如心尖部位憋闷，痛如针刺者，多为­胸痹；胸痛而咳吐脓血腥痰者，多为肺痈；胸­痛、咳嗽、吐痰、潮热盗汗，多为肺阴虚或肺­结核等。­ 

3．胁痛  是胸胁的一侧或两侧疼痛。­肝胆两脏居于右胁内，肝胆二经循行于胁­部，所以，胁痛多反映肝胆的病变。如肝气­郁结、肝胆湿热、肝胆火盛及悬饮等病症，多­有胁痛。­   

4．脘痛  脘是剑突以下，肚脐以上的位­置，是胃所在的部位，所以又称为“胃脘”。­胃脘疼痛主要反映胃的病变。如进食后疼痛­加剧，伴拒按者，多为实证；进食后疼痛缓解­而喜按者，多为虚证；脘痛、干呕、吐涎、遇冷­发作，属胃寒证；胃脘胀满、暖气吞酸，则为食滞。­   

5．腹痛  腹部的范围较广，一般肚脐“­上的部位称为大腹，属脾胃；肚脐到耻骨毛­际之间为小腹，属肾、膀胱、大小肠和胞宫；­小腹两侧为少腹，为足厥阴肝经所过之处。­不同部位的腹痛，反映不同部位的脏腑病­变。临床询问腹痛时，需结合按诊，先查明­腹痛的部位，判断病变所在的脏腑，结合疼­痛的性质和兼症，了解疼痛的原因，以辨疾­病虚实。如寒凝、热结、气滞、瘀血、食积、虫­积等所致病症为实证；由气虚、血虚、阳虚等­所致病症为虚证。­

（二）问疼痛的性质  

问疼痛的性质，有助于了解疼痛的病因与­病机。­ 

1．胀痛  痛而且胀，以胀为主，是气滞作­痛的特点。部位不定，嗳气矢气后解。­ 

2．刺痛  痛如针刺、固定不移、拒按，是­瘀血疼痛的特点。­ 

3．绞痛  疼痛剧烈如刀绞，是气机被实­寒之邪凝滞或阻滞所致。如阻滞心脉的“真­心痛”，结石阻滞尿路的小腹痛等。­ 

4．冷痛  是疼痛而兼有冷感，多见于腰­脊、脘腹及四肢关节等处。因寒邪阻络所致­者，属实证；阳气不足，脏腑、肢体失于温煦所致者，则为虚证。­ 

5．灼痛  是疼痛而兼有灼热感，且喜冷­恶热。多因火邪窜络、阴虚火旺，组织被灼伤­所致。­ 

6．重痛  是疼痛而兼有沉重感，多因湿­邪困阻气机所致。

­7．隐痛  是疼痛不甚剧烈，尚可忍耐，但­绵绵不休，是精血亏损或阳气不足，阴寒内盛，­机体失于温煦、充养所致。­  

四、问饮食与口味­

通过对食欲、食量、饮水量、口味的询问，­可以了解脏腑的虚实和功能的盛衰，对脾胃疾­病的诊断，尤为重要。­ 

（一）问食欲与食量

食欲是患者对食物的要求和欲进食的愉­快心情，而食量是实际进食的多少。­    

1．食欲减退  是进食量比正常情况少。­以不想进食或食之无味为主，兼进食量减少，­称为食欲不振；若以进食量减少为主，兼不想进食，称为纳少；没有饥饿感和要求进食的欲­望，可食可不食，甚至恶食，称为纳呆。新病食­欲减退，是正气抗邪的保护性反应，邪浅病轻，­预后较好；久病食欲减退，多为脾胃虚弱；食少­纳呆，伴头身困重，脘腹胀闷，舌苔厚腻，多为­湿盛困脾，或宿食内停。­ 

2．厌食  是厌恶食物或厌闻食味。多见­于食积。兼嗳气酸腐，脘腹胀满者，多属饮食­不洁、停滞胃腑所致；厌食油腻，伴胁肋胀痛灼­热者，多为肝胆湿热所致。­   

3．消谷善饥  是食欲过于旺盛，食后不­久即感饥饿，进食量多，乃胃火炽盛、腐熟太快­所致，多见于消渴或胃强脾弱病症。­   

4．饥不欲食  是患者虽有饥饿感，但不­想进食或进食不多，多因胃阴不足、虚火内扰­所致。­

5．偏嗜食物   由于地区和生活习惯的不­同，常人亦有偏食，但不会引起疾病。若偏嗜­太过，则会导致营养的不均衡，引起疾病。如过食肥甘，易生痰湿；过食寒凉，易伤脾胃；过­食辛辣，易化燥伤阴；若嗜食生米、泥土、术炭­等异物者，称为嗜食异物，多见于小儿虫积。

（二）口渴与饮水

­口渴与否，反应了体内津液的盛衰与输布­情况，在病变过程中，口不渴饮，提示津液未­伤，多为寒证、湿证等。若口渴，则提示津液已­伤，或因津液内停，不能上承所致。一般口渴­多饮，且喜冷饮，属实热证；饮量少者，为痰饮­内阻；大渴引饮，伴小便量多、身体消瘦，为消­渴病。­   

（三）口味

口味是口中的异常气味或味觉，是脾胃功­能的异常和其他脏腑病变的反应。­   

1．口淡  是口中无昧，或舌上味觉减退。­多为脾胃气虚，也见于寒证。­   

2．口苦  是自觉口中有苦昧。为肝胆火­盛、胆气上逆的表现。­   

3．口甜  是口中有甜味。多伴黏腻感，­舌苔黄腻，属脾胃湿热；若伴口中稀涎，舌苔薄­净，多由脾虚所致。­   

4．口酸  是患者自觉口中有酸味，或闻­之有酸腐气味。多由消化不良，食积不化，腐­败生酸，上泛口中所致；亦可因肝胃不和，胃失­和降，而泛吐酸水。­   

5．口涩  是口中有涩味，如食生柿子的­感觉。多伴舌燥，为燥热伤津，或脏腑阳热偏­盛，气火上逆所致。­   

6．口咸  是自觉口中有咸味，多属肾虚­或寒水上泛，­